Factores predictores de compromiso axilar en tumores triple negativos / Predictive factors of axillary lymph node metastates in triple negative tumors

Introducción: El compromiso axilar es uno de los factores pronósticos más impor- tantes. Existen algunos factores predictivos del mismo, aunque la asociación con tipos moleculares es controvertida. El objetivo prima- rio es evaluar la asociación entre compromiso axilar de tumores TN y variables clínico - patológicas y secundariamente, comparar las ca- racterísticas de tumores TN con otros subtipos. Material y método: En una cohorte de 272 pacientes con cáncer de mama operadas en el Hospital Houssay entre 2008 y 2018, se registraron variables clínicas y anatomo-patológicas. Las mismas se dividen en 2 grupos de acuer- do a la IHQ: No TN (con expresión variable de receptores hormonales y/o Her2) y TN (sin expresión). Resultados: En TN no se encontró correlación positiva entre tamaño e invasión axilar (p=0.63), ni asociación entre mayor tamaño y mayor enferme- dad axilar (p=0.005), ni asociación entre mayor grado histológico y probabilidad de compromiso axilar. En ambos grupos existe una asociación estadísticamente significativa entre la invasión linfovascular y compromiso axilar independientemente del tamaño tumoral. Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a compromiso axilar no se aplican en su totalidad a los TN. Es así que tumores TN <2cm tienen dos ve- ces más riesgo de presentar enfermedad axilar y casi cuatro veces más riesgo de tener 23 ganglios comprometidos.

Introduction: Axillary engagement is one of the most important prognostic factors in breast cancer. Some predictive factors have been described, but association with molecular types is controversial. The objective is to evaluate the association between axillary involvement of TN tumors and clinical - pathological variables. Secondarily, the characteristics of TN tumors are compared with other subtypes. Material and method: A retrospective cohort of 272 patients with breast cancer operated at Houssay Hospital between 2008 and 2018 was analyzed. Clinical and pathological variables were recorded. They were classified into 2 groups according to the IHC: No TN (variable expression of hormonal receptors and/or Her2) and TN (negative expression). Results: TN tumors size had no positive correlation with axillary invasion (p = 0.63), or association between larger size and greater axillary disease (p = 0.005). Nor was an association between higher histological grade and the probability of axillary involvement. In both groups there was a statistically significant association between lymphovascular inva- sion and specific axillary involvement beside tumor size. Conclusions: Risk factors associated with axillary involvement are not fully requi- red in TN. Thus, TN tumors <2cm are twice as risk of presenting axi- llary disease and almost four times more risk of ≥3 compromised nodes.

Guía de controles de calidad mínimos para equipos digitalizados CR / Guide to Minimum Quality Controls for Digitized Equipment

Actualmente existen en la Argentina dos tipos de sistemas mamográficos llamados erróneamente digitales: los que tienen un detector digital, verdadero equipo digital; y los equipos analógicos a los que se les ha adaptado agregando un equipo digitalizador. Estos últimos se conocen como CR (Computed Radiography). Un equipo CR es una solución intermedia a la de adquirir un equipo Digital Directo. Las imágenes que se obtienen mediante un equipo CR pueden ser ¨tratadas¨ con una computadora, mejoradas por software, almacenadas en un disco rígido y enviadas a cualquier parte a través de internet En los equipos digitalizados, el bucky es remplazado por uno diferente que porta un nuevo tipo de chasis que lleva en su interior solamente una pantalla de fósforo. Esta pantalla se impresiona con los rayos X formando una imagen latente que luego de ser leída en la unidad digitalizadora es borrada de la placa. El Control Automático de Exposición (CAE), como se desprende de lo anterior, debe ser recalibrado por la empresa encargada de la digitalización del sistema con el fin de adaptar la irradiación del equipo a la sensibilidad de la pantalla de fósforo. El agregado de la unidad digitalizadora permite la lectura de las pantallas de fósforo, la digitalización de la imagen y su inmediato borrado de la placa. El PACS ( Picture Archiving and Communication System) instalado en el servicio se ocupa de almacenar y transmitir las imágenes a los monitores de informe y a la impresora. En el sistema se instala además un software específico para el tratamiento y modificación de las imágenes: cambios en el contraste, ampliación de regiones, cuantificación de intensidades, opción de Control de Calidad, elección de programas de adquisición, modos de impresión

Micrometástasis y células tumorales aisladas en ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama: experiencia del Instituto Alexander Fleming / Micrometastases and isolated tumor cells in the centinela node in patients with breast cancer: experience of the Instituto Alexander Fleming

Introducción: el rol del vaciamiento axilar en pacientes con cáncer de mama (CM) con micrometástasis o células tumorales aisladas (CTA) en el ganglio centinella (GC) es controvertido. Objetivos: analizar retrospectivamente pacientes con CM y micrometástasis o CTA en el GC, en términos descriptivos histológicos, terapéuticos y evolución clínica. Métodos: mil veintidós (1.022) biopsias del GC en pacientes con CM (período 1998-2010) fueron evaluadas histológicamente y con inmunohistoquímica. Los tratamientos adyuvantes y los patrones de recurrencia fueron evaluados retrospectivamente de las historias clínicas. Resultados: doscientos treinta y ocho (238) pacientes (23.2%) presentaron GC+. Ciento cuarenta y tres (143) casos (60.0%) fueron macrometástasis, 58 casos (24.3%) micrometástasis y 37 casos (15.5%) CTA. De 58 pacientes con micrometástasis, 75.8% realizó VAG. Veintiocho (28) pacientes (75.6%) de 37 pacientes con CTA no completaron VAG. El porcentaje de GNC+ en las pacientes con micrometástasis y CTA fue 22.7% y 11.0%, respectivamente. Todas las pacientes recibieron tratamiento adyuvante. La mediana de seguimiento fue 54 meses. No hubo recurrencias axilares. El 5% de ambos grupos presentó recurrencias a distancia. La sobrevida libre de eventos es del 94% a 48 meses en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas para eventos y sobrevida global entre CTA y MIC (p=0.49). Conclusiones: en nuestro estudio las pacientes con micrometástasis y CTA no presentaron recurrencias axilares. No hubo diferencias entre ambos grupos con relación a sobrevida libre de eventos y sobrevida global...

Guía técnica de procedimientos mínimos de control de calidad en mamografía analógica / Technical guide of minimum quality control procedures in analog mammography

Esta guía no pretende cubrir todos los aspectos del control de calidady presupone que en algunos casos podemos no contar con todos loselementos necesarios.Se han simplificado los controles y los pasos que deben llevarse acabo teniendo en cuenta que con estos controles mínimos podemosmejorar mucho la calidad de nuestro trabajo.Destinada a técnicos radiólogos y médicos a cargo del área demamografía, sobre quienes recae la responsabilidad de coordinar yregular el trabajo en grupo.

Márgenes en cáncer de mama invasor estadio I y II, tratado mediante cirugíaconservadora y radioterapia / Margins in state i and i invasive breast cancer treated i by surgery conservative and radiotherspy

El control local adecuado del CM otorga un beneficio en la supervivencia en el seguimiento a largo plazo. Durante muchos años, la única opción para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad fue la mastectomia. A partir de las publicaciones que evidenciaron iguales tasas de control local y supervivencia con mastectomia y cirugía conservadora seguida de radioterapia, el tratamiento quirúrgico conservador se ha convertido en el estandar de manejo de estadios iniciales, con la ventaja de un mejor resultado cosmético y menor morbilidad física y psíquica para las pacientes. La cirugía conservadora tiene dos metas: resecar el tumor primario obteniendo márgenes negativos, minimizando así el riesgo de recidiva local (RL) y procurar el mejor resultado cosmético. La aparición de una RL aumenta el riesgo de morir por CM (RR 2-La incidencia reportada de RL ha sido entre 2 y 18

.Luego de más de veinte años de realizar cirugía conservadora, hay evidencia acerca de que el riesgo de RL aumenta si el margen quirúrgico es positivo, estando también asociados al riesgo de RL otros factores tales como tamaño tumoral, grado nuclear, compromiso ganglionar axilar, multifocalidad, subtipo molecular, extensión del componente introductor e invasión vascular,Sin embargo, la definición de un margen negativo adecuado sigue siendo un tema de debate.Con el objetivo de lograr márgenes libres algunas pacientes pueden ser sometidas a segundos procedimientos de re-escisión o incluso a mastectomias, incrementando así los costos en salud, generando estrés psicológico entre las pacientes y la familia, y retrasando el inicio de los tratamientos Adyuvantes.

Control de calidad para equipos mamográficos digitales / Quality control for digital mammography equipment

La imagen digital es preferible, además de por su disponibilidad, porsu flexibilidad debido a la linealidad de los detectores que les permitenresponder en forma lineal respecto de la energía de los RX y porlo tanto poder corregir por software los casos de sobre o insuficienteexposición. Estas acciones tienen un costo en dosis entregada ala paciente y sólo debe ser manejado por el médico en su consola.En una imagen digital la información espacial depende de las dimensionesde los pixeles y de la borrosidad y ruido con que seaadquirida.El contraste depende de las escalas de grises (profundidad de ladigitalización), por píxel (de la resolución), de la función característicadel detector (valores codificados en función de la exposición),y del ruido de la imagen que disminuye mucho con la eficiencia delos detectores.En todo mamógrafo, ya sea analógico, digital o digitalizado los elementoscomunes son el tubo de RX y los sistemas de movimiento ycompresión.